高血压、长期腹泻、腹腔术后粘连，这样的手术怎么做？专家运用荧光显影技术解难题

高血压、长期腹泻、腹腔术后粘连，这样的手术怎么做？专家运用荧光显影技术解难题

　　在警匪片中，常常看到警方为了查证嫌疑犯的指纹，在犯案现场刷上荧光粉，随后用紫外灯光照射，瞬间，嫌疑犯的指纹就显现了。现在，这一“刑侦”技术，被河南省肿瘤医院的专家用在了外科手术中。

　　近日，普外科副主任李智团队创新性引入荧光显影精准定位技术，成功开展了一例腹腔镜下直肠癌根治手术。

　　01 每天腹泻五六次，吃遍所有止泻药

　　七十古稀的王阿姨(化名)，今年可是折腾得够呛。

　　半年前，身体一向挺好的王阿姨突然腹泻不止，每天至少跑五六次厕所。

　　不想麻烦子女，王阿姨将病情隐瞒下来，自行去药店买止泻药，刚开始效果挺好，慢慢地，止泻药也不顶用了。

　　“这个药效果不好，我再换一个。”王阿姨心存侥幸。

　　就这样，半年时间，王阿姨吃遍所有止泻药，效果却越来越差。

　　最终，家人发现了王阿姨的“秘密”。

　　在家人的坚持下，王阿姨去当地医院做了检查——直肠癌!

　　一听是“癌”，王阿姨可是半天没缓过来。家人带着王阿姨慕名找到了李智。

　　02 年级大，体质差，失去了手术机会?

　　随着检查的逐步完善，李智发现王阿姨长期高血压，体质较差，不适合开放性手术。

　　那么，选择腹腔镜手术呢?

　　面临一道难题摆在李智面前。由于王阿姨曾经做过阑尾切除、子宫切除等腹部手术，腹腔粘连可能较重，微创的腔镜手术能见度低，难度较大，术后难免有并发症。

　　如何既能精准切除肿瘤，又能尽量减少并发症?

　　李智想到了腹腔镜荧光手术显影技术，或许能够解决难题。

　　这项技术有什么特别?(详见下文)

　　考虑到患者的生活质量，李智决定为其手术。

　　经过细心的术前评估和完善的术前准备，李智决定为王阿姨实施了腹腔镜下低位直肠癌根治术。李智团队制定了详尽的手术计划。

　　03 出血少，恢复快，一周痊愈出院

　　术中，李智通过肠镜确定恶变的位置，用钛夹标记，并进行术中摄片。腹腔镜很快在肠镜的提示下确定了病灶的位置。

　　然后通过肠镜向肠道粘膜下层注射了“吲哚(yinduo)箐绿”(荧光剂染料)，吲哚菁绿快速弥漫到整个直肠组织，且沿着直肠淋巴回流途径进入诸多淋巴结。

　　瞬间病变部位及四周都被“照亮”了。

　　直肠癌、转移淋巴结、或癌侵犯转移的其他组织都因吸收吲哚菁绿而变成绿色，使得医生能将需要切除的组织与周围组织结构区分出来，实时观察肠管的血运，很大程度上避免了术后吻合口瘘的发生，降低了术后并发症的风险。

　　根据荧光显影提示的病灶位置，李智精准快速地为患者做了手术，在根除肿瘤，清扫淋巴结的前提下，较大范围地保留了健康组织。最终切除2cm×3cm肿瘤，术中出血量仅为50ml。

　　患者恢复迅速，术后一天下地活动，一周后痊愈出院。

　　04 用颜色找出癌细胞，切除更精准

　　什么是荧光显影技术?

　　李智说：“过去，只能靠肉眼和经验来判断肿瘤的边界、局部的侵犯、转移的淋巴结等，但现在有更好的办法，用颜色精准找出癌细胞，克服了外科医生的限制，这就是荧光显影技术。”

　　据了解，腹腔镜手术荧光显影是利用吲哚菁绿分子荧光影像系统将荧光激发和荧光接收显影融合在一起，通过近红外激发光源、高灵敏近红外荧光摄像机及计算机图像处理系统实现荧光成像，其增强荧光的组织穿透深度范围在0.5-1.0 cm之间，这样通过荧光染色进行淋巴结标记、血运检测，可以使得肿瘤手术清扫更加精准、彻底。

　　专家简介

　　李智，普外科副主任，博士，硕士生导师，河南省胃肠道肿瘤微创诊疗中心主任，中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会中青年委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，中华医学会河南省肿瘤专业委员会委员，中国抗癌协会河南省大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会河南省胃癌专业委员会委员等。主要研究方向为胃肠肿瘤外科的手术治疗和腹腔镜治疗。

　　(来源：河南省肿瘤医院)