咳嗽、气喘、呼吸不畅！这些动作可以给呼吸系统做“保养”

　　说话多了想咳嗽，快走两步就气喘，老是会呼吸不畅，感觉自己“缺一口气”，相信很多肿瘤患者都有这些症状，不过别担心，河南省肿瘤医院胸外科开设肺康复室，专治各种“呼吸不顺畅”。

　　“你是不知道，前段时间就老觉得喘不过气来，稍微走两步就呼吸不畅……”马大爷(化名)对着康复治疗师、胸外科副主任护师王伟“大吐苦水”。

　　马大爷是“大烟民”，据估算，他每年平均要抽烟1200根。平时马大爷会觉得呼吸不畅，气喘，以为是抽烟导致，并没在意。2月前，马大爷出现咳嗽、咳痰，气喘，偶伴血丝痰，在当地医院行检查发现，左肺不规则肿物，为进一步诊治来到河南省肿瘤医院找到胸外科副主任邢文群。

　　完善检查后，马大爷被诊断为左肺上叶腺癌(cT3N1MO IIIa期)、双肺肺气肿并肺大泡。经MDT会诊后建议新辅助化疗后再行手术治疗。

　　因马大爷有长期抽烟史，肺功能降低，测试结果第一秒呼气容积占预计值(FEV1占比)仅为38.8%，最大自主通气量(MVV)为29.6%，通气储备量为59%。肺功能差，不具备手术条件。考虑到患者新辅助化疗后还要进行手术治疗，主管医师邀请肺康复治疗师王伟进行肺康复会诊。王伟为马大爷提供了个体化的居家肺康复治疗方案包括呼吸肌训练、咳嗽训练、登楼或快走训练。经过3周期的新辅助化疗以及肺康复治疗后，马大爷的肺功能较前明显改善，FEV1占比为51.3%，MVV为45.3%，通气储备量为77%。

　　在术前准备期间，马大爷在胸外科肺康复室又进行了5天的呼吸肌训练和下肢抗阻训练，以及雾化吸入治疗。肺功能指标FEV1占比增加至60.2%，MVV增加至53.6%，通气储备量提高到78%。经邢文群医师团队综合评估后，马大爷的各项指标基本上达到手术要求，随后进行了胸腔镜下左肺上叶切除加系统淋巴结清扫术，术后6天顺利康复出院。

　　“原来爬楼梯都费劲，现在慢慢也能上去，呼吸功能和耐力明显变好了。”马大爷说。

　　这些肺康复措施请记住，邢文群说：“肺康复训练通过对患者进行系统的心肺功能评估，康复师根据评估制定个体化的干预方案，目的是提高患者心肺功能、降低术后并发症、缩短住院时间、提高术后生活质量。”

　　另外，肺康复训练对象不只限于肺病患者，还包括其他外科手术的患者，其中有术前合并有慢阻肺、心脑血管疾病、低肺功能、高龄、抽烟史、既往胸腹部手术史、放化疗史以及术后咳痰无力、痰液潴留等患者。

　　手术前有以上高危因素的患者，都可以进行肺康复训练。

　　目前，肺康复的主要手段包括药物治疗、物理治疗、其他治疗等。

　　药物治疗包括静脉、雾化、吸入疗法。

　　物理治疗包括呼吸肌训练、缩唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽训练、下肢阻力训练、气道廓清技术、呼吸操等。

　　其他治疗有戒烟、营养治疗、心理治疗、健康教育等。

　　医生会根据患者健康状态的综合评估，提供一套个体化综合管理措施。居家也能做的肺康复训练

　　王伟介绍，其中物理治疗是最核心的，有些动作居家也能做。

　　缩唇呼吸

　　站、坐、卧(体弱者)位均可，调整呼吸，用鼻吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状或吹笛状 ，呼气同时默数1、2、3、4、5、6;再从呼气末开始鼻子吸气一次，吸气同时默数1、2、3。呼气时间为吸气时间的2-3倍，尽量深吸慢呼。

　　腹式呼吸法

　　站、坐、卧(体弱者)位均可，全身放松，静息呼吸。将左右手分别放在腹部和胸部，感知呼吸时胸腹呼吸运动时的起伏，集中注意力。

　　首先缓慢呼气，腹部内陷，可以用手轻压腹部尽量将气体呼出，此时默数1、2、3、4、5、6;然后用鼻缓慢吸气，腹部鼓起，此时默数1、2、3，吸气时腹部的手向上抬起，而胸部的手原位不动。

　　有效咳嗽

　　坐起或半卧位，身体前倾。首先需要进行5-6次深而慢的呼吸，随之深吸一口气，屏气1-3秒，进行2-3次短促有力的咳嗽。

　　运动训练

　　包括下肢运动训练和上肢运动训练，运动频率建议每周3～5次，每次20-40分钟，循序渐进，持续的进行运动训练。

　　下肢运动训练方式包括步行、跑步、爬楼梯、功率自行车等，上肢运动训练包括上肢功率计法、举重物、扔球等。

        专家介绍

邢文群 胸外科副主任

　　主任医师，河南省肿瘤医院食管癌、肺癌MDT首席专家，中国抗癌协会食管癌专委会常委，中国抗癌协会纵隔肿瘤专委会常委，河南省医师协会胸外科分会主任委员，河南省抗癌协会食管癌、肺癌、纵隔肿瘤专委会副主任委员，河南省康复医学会远程康复分会副主任委员兼外科学组组长，河南省医学会胸外科学分会副主委，河南省省部共建食管癌防治国家重点实验室兼职教授，《食管疾病》杂志编委。获得国家专利1项，获得省级科研成果二等奖1项，厅级科研成果一等奖1项，厅级科研成果二等奖2项。发表学术论文30余篇，参与国家“十二五”、“十一五”课题，以PI牵头多项临床研究。擅长食管癌、肺癌、食管胃交界部癌、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤等胸部良恶性疾病的微创手术与综合治疗。坐诊时间：周一上午

王伟

　　胸外科副主任护师、肺康复治疗师、中国康复医学会重症康复分会委员，河南省康复医学会远程康复分会副主委，河南省康复医学会肺康复分会委员，河南省康复医学会肺康复分会重症康复学组委员。主要研究术前心肺功能评估、围手术期肺康复。发表SCI及国家级学术论文5篇，主持厅级课题1项，荣获厅级科技成果一等奖2项、厅级二等奖和三等奖各1项，参编专著1部。荣获2022年中国康复医学会“优秀青年康复治疗师”、河南省康复医学会首届康复病例视频大赛二等奖。

        来源：河南省肿瘤医院