开颅手术中被唤醒与医生“聊天”？解密术中唤醒开颅的神奇操作

　　“患者的眼睛睁开了!”“患者的脚趾动了!”这是一例全身麻醉下，进行开颅切除脑部肿瘤手术过程中的对话。患者在全麻手术过程中醒来并发生体动，这是麻醉医生失误所导致的吗?不，这是周口市中心医院麻醉科的一项新技术，术中唤醒技术。

　　为患者解决“头”等难题  术中唤醒精准切除脑瘤

　　近日，刘阿姨因“右侧肢体无力，麻木4月”入住神经外科二病区，诊断为低分化胶质瘤。刘阿姨为功能区的脑肿瘤，手术可能难以彻底切除病变部位，或者手术操作损害到大脑功能区，使患者出现偏瘫、失语、失明等后遗症，而且术后肿瘤复发率高。

　　为此神经外科二病区李锴主任团队邀请麻醉科会诊，一起制定手术麻醉计划。经过详细的术前访视评估后，在麻醉科韩劲松主任的指导下，侯俊锋副主任医师为患者制定了“术中唤醒”的麻醉方案，包括监测项目、麻醉方式、麻醉用药及剂量、停药时机及唤醒后再次麻醉时机、术中紧急事件的发生及应急方案等内容。

　　刘阿姨到手术室后，侯俊锋再次向患者讲述了术中唤醒可能发生的情况，并为刘阿姨实施了超声引导下的头皮神经阻滞。

　　一切准备就绪后开始常规诱导气管插管，完成插管后，为患者进行有创血压、体温监测及保暖、神经电生理、肌松监测、脑电双频指数BIS监测麻醉深度。术中采用静吸复合麻醉，根据监测数据调整药物浓度，保证足够的麻醉深度的同时维持患者生命体征平稳。

　　“麻醉医生，麻烦准备术中唤醒”，术中随着李锴发出指令，侯俊锋开始根据监测指标有序停用相关药物。约25分钟后，刘阿姨自主呼吸恢复，在未出现烦躁、恶心呕吐的情况下遵照指令完成睁眼及肢体活动。李锴结合神经电生理检查发现肿瘤切除彻底，又未损伤患者的正常脑组织，达到了预期手术目标。随后侯俊锋根据各项监测指标加深麻醉，刘阿姨再次平稳睡去，手术团队继续完成这台改变她命运的手术。

　　术后第二天，刘阿姨就可以正常饮食，术中没有不良回忆，达到了预期的麻醉效果，术中唤醒麻醉技术实施成功。

　　科普小贴士

　　什么是术中唤醒?

　　简而言之，就是在手术进行到关键部位时将患者唤醒，通过与患者的交流辨认脑功能区，以界定病变的切除范围，在尽可能保护脑功能的同时最大限度地切除脑内病变，减少致残率，提高患者的生活质量。

　　"唤醒手术"作为一种新技术，可以有效避免传统开颅手术易导致偏瘫、失明等并发症的风险，目前已被广泛运用于脑血管病变、癫痫灶、脑肿瘤等病灶切除手术，以及帕金森病或强迫症的治疗。

　　术中患者会感觉疼痛吗?

　　神经外科手术麻醉中，麻醉医生一般会先给患者实施头皮局部麻醉，再采用静脉和吸入联合麻醉，达到镇痛、镇静、催眠、松弛肌肉等多种麻醉效果。

　　术中唤醒时，会停用镇静催眠类药物，让患者恢复意识，而镇痛效果持续存在，此外，由于脑部并无疼痛神经，因此患者虽然术中清醒但不会有疼痛感。

　　现代麻醉技术可以有效保证患者对手术过程无记忆，避免对患者造成精神负担。

　　来源：周口市中心医院